융합의학과 연수생 지원서

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성 명

                    (영문 :                  )

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번호

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병 역

사 항

군       필        자

미      필      자

군 별

계 급

복 무 기 간

군요원

신검등급

비군요원

미필사유

년    월 ~ 년    월

(전역 또는 예정)

현역

공보의

수 련

사 항

(연수 

의학자 

작성)

수 련 기 관

시 작 일

종 료 일

  (          )병원 

  (          )병원 

경 력

사 항

근 무 처

직 위

시 작 일

종 료 일

면 허

번 호

또 는

관 련

자격증 

구 분

면 허 명

발 행 기 관

취 득 일

제        호 

본인은 상기된 내용과 관련하여 허위(오기, 누락 포함)로 기재된 사항이 

있을 경우, 이에 따른 불이익을 모두 감수할 것을 확약하며, 지원서를 제

출합니다.

                                         2020년        월       일

                               지원자                          (인)

  서 울 대 학 교 병 원 장  귀 하

*출신학교를 간접적으로 드러낼 수 있는 메일 주소를 기재하지 마시기 바랍니다.

수    험    표

수험번호

성    명

:

지원부문

:

사    진

( 반명함 )

( 3×4cm )

서 울 대 학 교 병 원 장

 

※ 기재사항 작성 및 사진 부착 후 오려서 제출하십시오.

             (단, 수험번호는 기재하지 마시기 바랍니다.)

             ※ 사진은 지원자 확인을 위한 목적으로만 사용됩니다.