붙임 1
 참가신청서 (대표 작성)
개인
(팀인 
경우 
대표)
성    명
소속(대학)
전    공
 
학번(사번)
연 락 처
이 메 일
구성원
성    명
소속(대학)
학번(사번)
연 락 처
출품작정보 
작품제목
참가구분
□ 개인   □ 팀
팀    명
기획의도
작품소개
  
본인은 위와 같이 「광주전남권역 대학원격교육지원센터 홍보영상 공모전」 참가를 신청하며, 
위 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.
2021년       월       일
    신청자 :                  (서명 또는 인)   
           
 광주전남권역 대학원격교육지원센터장 귀하
붙임 2
 개인정보제공 및 수집·이용동의서 (구성원 전부 작성)
 개인정보의 수집·이용에 대한 동의
개인정보의 수집 및 
이용 목적
광주전남권역 대학원격교육지원센터 홍보영상 공모전 운영·관리
- 신청자 및 수상자 선정 안내(SMS, 이메일 발송 등에 이용)
- 입상 작품 시상, 입상 작품 공익목적 활용에 이용
수집하는 개인정보의 
범위 및 항목
- 참가자: 성명, 소속(대학), 전공, 학번(사번), 휴대전화, 이메일
-
수상자: 주민번호, 계좌번호 추가 수집
보유 및 이용기간
- 정보 수집 및 이용에 대한 동의일로부터 1년
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 동의하지 않을 경우 입상이 불가함
을 알려드립니다.
※ 본인은 공모전 참가자로 개인정보보호법 제15조제1항에 의거하여 본인의 개인정보를 
제공할 것을 동의합니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?        □ 동의함            □ 동의하지 않음
 
2021년       월       일
신청자 :                  (서명 또는 인)
 광주전남권역 대학원격교육지원센터장 귀하
붙임 3
 서약서 (대표 작성)
서 약 서
  본인은 「광주전남권역 대학원격교육지원센터 홍보영상 공모전」에 작품을   
출품함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.
1. 당선된 영상은 향후 광주전남권역 대학원격교육지원센터가 운영하는 모든 온/
오프라인의 콘텐츠로 사용하며, 2차 가공을 통해 홍보물 등에 사용될 수 있음
2. 응모 작품은 타 공모전에 출품하지 않은 출품자의 순수 창작물로 작품에 사용
되는 모든 이미지, 영상, 음원 등은 초상권, 지적소유권, 재산권, 대여권 등의 
법적인 문제가 없는 것이어야 하며, 관련 분쟁 발생 시 모든 책임은 응모자에
게 있음
3. 비속어 및 선정적 표현 등 부적절한 내용이 포함된 콘텐츠의 경우 공모 대상에
서 제외되며, 시상 후에도 수상이 취소될 수 있음
4. 상금에 대한 제세공과금은 수상자가 부담하며, 실수령액은 상금의 제세공과금
을 공제한 금액이 제공됨
5. 수상자인 경우에 한하여 상금 입금 전에 본인의 계좌정보(통장사본)를 광주전
남권역 대학원격교육지원센터에 제공해야 하며, 위 정보를 기한 내 제공하지 
않거나 허위 정보를 제공하는 경우 상금 지급이 취소될 수 있음
6. 기타 위에서 정하지 않는 사항 발생 시 관련 규정 등을 참고하여 주최 측이 결
정함
 
2021년       월       일
신청자 :                  (서명 또는 인)
 광주전남권역 대학원격교육지원센터장 귀하