2020

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붙임3

기자단 지원서(신청서류)

접수번호

「제1기 LMO SAFETY 기자단(예)」 지원서

사진

(3cm × 4cm)

성명

성별

생년월일

(만 세)

연락처

(자택) (핸드폰)

E-mail

주 소

소속기관

부서/학과

SNS 활용 경험

페이스북 URL

인스타그램 URL

블로그 URL

기타

지원동기 및

향후 활동계획

- 활동계획 및 포부에 대해 작성해주세요.

자기소개서

- 자기소개, 관심분야 및 유사활동 경험 등을 포함하여 작성

(별지 사용 가능)

- 추가자료(기존 활동사진, 제작 콘텐츠 등) 있을 시 첨부

위와 같이 “제1기 LMO SAFETY 기자단”에 참가를 신청합니다.

2020. . .‍

‍

지원자 : (인 또는 서명)

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ㅇ 개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

과학기술정보통신부, 국가연구안전관리본부는 기자단 신청자의 개인정보를 중요시하며,

「개인정보보호법」을 준수하고 있습니다. 개인정보취급방침을 통하여 참가자가 제공하는

개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치가

취해지고 있는지 알려드립니다.

◦ 수집·이용 목적 : 「제1기 LMO SAFETY 기자단」 지원자 식별, 의사소통 경로 확보 등

기자단 활동에 필요한 정보 수집

◦ 수집정보 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 소속기관, SNS 주소 등

◦ 보유 및 이용기간 : 활동기간 종료 이후에는 해당정보를 지체 없이 파기

◦ 개인정보 수집 동의를 거부할 권리 : 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서의 제출을

거부할 권리가 있으나, 미동의 시 기자단 신청이 거부될 수 있습니다. 수집한

개인정보는 정보주체의 동의 없이 수집한 목적 외로 사용하거나 제3자에게 제공되지

않습니다.

※ 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해

열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

본인은 과학기술정보통신부, 국가연구안전관리본부의 ‘개인정보 수집 및 이용’에 관한 설명을

모두 이해하였으며, 이에 동의합니다.

(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

2020 년 월 일

지원자 : (인 또는 서명)

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붙임4

선발 심사 평가표

「제1기 LMO SAFETY 기자단(예)」

선발 심사 평가표

접수번호

항목

심사 기준

배점

활동계획

(50)

▪ 지원동기 및 포부

▪ 활동계획의 구체성, 실현 가능성, 효과성 등

▪ LMO연구 및 안전정책 이해도

자기소개서

(50)

▪ 자기소개서(적극성, 성실성 등)

▪ 유사 활동 경험

▪ SNS 활용도(다양성, 활동성 등)

총 점

100

본인은 「제1기 LMO SAFETY 기자단」 선발을 위한 심사를 함에 있어

위와 같은 평가 기준에 따라 외부의 압력이나 청탁에 따르지 않고

객관적이고 공정하게 심사할 것을 서약하며,

아울러 심사 과정에서 지득한 사실들에 대해서는 대인 관계에 있어서나

장소 여하를 막론하고 누설 및 공개하지 않으며,

이를 위반 시 관계 법규에 의한 조치에 따를 것을 약속합니다.

2020 년 월 일

심사위원 (서명)

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붙임5

활동실적 보고서 양식

《제1기 LMO SAFETY 기자단(예)》

( )월 활동실적 보고서

□ 기본 정보

성명

홍길동

소속

한국대학교

연락처(휴대전화)

010-1234-5678

이메일

□ 활동실적 : 총 0건

구 분

제 목

게 시 물 URL

블로그

LMO안전관리 워크숍 후기(9월)

https:naver.com/aaa

…

□ 전월 실적

구 분

게시물 URL

게시물 조회수

블로그

…

□ 전월 포스팅 조회 증빙 (조회 일시 : 2020. MM. DD)

게시물 1

게시물 2

게시물 3

※ 그 밖의 추가정보는 자유양식(사진, 동영상, hwp, ppt 등)으로 첨부 가능